典型案例：市公立医院改革与高质量发展的探索与实践

典型案例：市公立医院改革与高质量发展的探索与实践

〔引言〕2021年3月6日，习近平总书记参加全国政协十三届四次会议的医药卫生界、教育界委员，并参加联组会。他强调，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基本医疗卫生事业的公益性，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加快实施健康中国行动，织牢国家公共卫生防护网，推动公立医院高质量发展，为人民提供全方位全周期健康服务。

〔摘要〕新一轮医改以来，xx市委、市政府高度重视医药卫生体制改革工作，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持“统筹安排、突出重点、循序渐进”的改革路径，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，持续推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，基本医疗卫生制度加快健全，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性及可持续性改善。公立医院是医疗服务体系的主体，推动公立医院高质量发展对满足人民日益增长的医疗卫生服务需求具有重要意义。

秉着着重补齐短板的原则，综合考虑三级医院、二级医院、基层医疗卫生机构等各层级医疗机构的功能定位、完善落实分级诊疗制度、促进医疗联合体组建，着力提升xx市县级医院诊疗能力，做到大病重病在xx解决，一般病在市县解决，示范项目的实施将为xx市公立医院高质量发展提供持续动力，将持续保障和改善民生，缓解群众看病难问题。

〔关键词〕公立医院改革；高质量发展；三明医改经验

〔主体部分〕

一、背景情况

xx市是xxxx首府，第七次人口普查显示常驻人口344.61万人，其中少数民族50.23万人，占比14.58％，是典型的民族边疆城市。截止2021年末，xx市共有医疗卫生机构3127所，年总诊疗1156.37万人次、入院39.33万人、住院病人手术18.09万人次，人民群众医疗需求数量巨大，与此形成鲜明对比的是，xx共有公立医院31所，占所有医疗卫生机构的1％，其中三级医院14所，占比仅为0.4％，市属没有一家综合性的三甲医院，没有一个国家级重点专科，没有一名国家级重点学科带头人。当前公立医院的医疗服务能力与市民日益增长的就诊需求严重不适应，亟待进行一场全方位、深层次的整体改革提升行动。

xx市于2015年被确定为第三批国家级城市公立医院综合改革试点城市，在前期县级公立医院综合改革工作基础上，以破除以药补医为切入点，以理顺医疗服务价格、完善医疗服务体系、建立公立医院运行新机制为关键环节，稳妥有序推进公立医院综合改革，医药卫生体制改革取得了积极进展。随着新冠肺炎疫情全球大流行造成的全球性公共卫生危机，“十四五”时期，xx市卫生健康事业的发展面临新的挑战。在传染性疾病和非传染性疾病双重负担日益加重的同时，慢性非传染性疾病患者逐年增长，已成为威胁居民健康的首要问题，实施xx市公立医院改革与高质量发展对持续推进xx市深化医药卫生体制改革，落实预防为主，推动公立医院发展以治病为中心向促进健康为中心具有积极促进作用。

2022年初，经过中央、xx两轮竞争性评选，我市成功申报中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，成为全国15个入选城市之一，为推动我市公立医院高质量发展奠定良好基础。

二、主要做法

结合xx地区公立医院改革和发展实际，聚焦着力提升市县级公立医院诊疗能力、着力加强智慧医院建设和着力控制医疗费用不合理增长，充分借鉴三明医改经验，加快推动公立医院高质量发展，构建就医诊疗新格局。

（一）推进分级诊疗制度建设，加快构建有序的就医新格局

1.优质医疗卫生资源扩容。加快推进国家区域医疗中心建设，支持推动北大肿瘤医院xx医院已揭和北京友谊医院xx医院、附院国家中西医协同“旗舰”医院项目建设。加快推进xxxx人民医院东院区、xx医科大学附属中医蒙医医院等建设，促进优质医疗资源均衡发展。大力推动市级医院能力提升和错位发展，与区内外高水平医院交流合作，重点建设变态（过敏）反应、中医针灸、中医睡眠、肝病和心血管5个国家级分中心建设。整合市辖区4个区医院资源，加快推进首府心血管、消化、康复、安宁疗护等专科医院建设，补充医疗服务短板。以提升基层医疗服务能力为重点，启动实施县域医共体（总医院）牵头医院能力提升工程，有效发挥县医院在县域医疗服务中的龙头作用和城乡医疗服务中的桥梁纽带作用。

2.加强临床重点专科建设。以满足重大疾病临床诊疗需求为导向，构建以国家临床重点专科为引领、xx临床重点专科为核心、市级临床重点专科为支撑、县级临床重点专科为基础的四级临床重点专科体系。启动37个高水平临床专科（xx25个、市本级12个）建设。加快推进中医特色专科建设，市级重点加强脾胃、风湿、肾病、心病、脑病、肝病等中医特色专科专病建设；旗县重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。

3.构建多种形式的医疗联合体。以xx医院、附院和市第一医院牵头组建医联体，网格化包联9个旗县区，带动基层能力提升。启动实施玉泉区紧密型城市医疗集团综合改革试点建设，市第一医院和玉泉区医院建立城市医联体，探索以市带区新模式。按照县乡一体、乡村一体化原则，加快推进5个旗县综合医改的政策措施，加快推进紧密型县域医共体建设，推动旗县医疗服务能力和水平得到“双提升”。按照“统一标准、统筹规划、资源共享”的原则，围绕业务发展和群众实际需求，建立区域影像、心电、检验、消毒供应、慢病管理等共享中心，实现医联体内信息互联互通和资源共享，为辖区居民提供便捷服务。