区医保局局长在22年城镇医保总额控制工作座谈会上的讲话
我区医疗保险工作在区委、区政府和区人社局的正确领导下，在区县级各相关部门的协助下，在各定点医疗机构的大力支持下，我区的医保工作紧紧围绕落实医保政策、提高服务质量、构建和谐医保的工作思路，走过了艰辛的历程，并取得了一定成绩。下面，我就22定点医疗机构的医保工作，谈几点意见：
一、关于22年的医保工作
22年我区医保工作全面完成了市局下达的各项目标任务，截止去年底全区参保人数达X人；同时大了灵活就业[repy]3[/repy]
人员参保方法实施力度，医疗保险覆盖面进一步扩大。22年在定点医疗机构医保服务工作中也取得了一下成绩：一是完成医保服务协议签订率达X%。二是严格按照《X省定点医疗机构管理暂行办法》和服务协议进行管理。三是认真开展住院病人在院巡查制度和外伤调查制度，这两项工作均得到了各定点医疗机构的大力支持和配合，我局克服了工作人员少，办经有限的困难，派监督人员对住院病人进行在院情况巡查，这不仅强了对医保政策的宣传，也及时制止了违规行为的发生，遏制了医疗的增长态势,有效的保证了医保基金的安全，减少基金不合理支出。
二、存在的问题
一是少数定点医疗机构对我区城镇基本医疗保险政策宣传不到位，有的甚至误导病人。
二是部分定点医疗机构的平均定额标准没有得到严格执行，造成住院医疗用超支。特别是个别定点医疗机构的医生错误理解“定额结算”政策，违反医保政策规定，推诿住院患者，以“定额结算”用超支为由，在患者没有痊愈的情况下，要求病人出院、5日内重复住院，或者分解住院、院内转科住院，超范围用药，不合理检查等，形成了新的“医、保、患”三方矛盾。
三是部分定点医疗机构没有严格执行医疗服务协议。在平时抽查和医疗审核过程中，我们发现，个别定点医疗机构出、入院标准把关不严，自药品病人没有签字。有的甚至换药品和诊疗项目名称，将自项目纳入基本医疗保险报销范围。个别定点医疗机构甚至存在冒名顶替住院、挂床取药等严重违规现象。还有的定点医疗机构在病人住院期间不将医疗用及时上传医保专网，而是在病人出院时才一次性上传，人为因很大，在社会上造成了不良影响。
四是部分定点医疗机构随意提高医疗用和药品用，大型仪器设备检查阳性率偏低，这些不合理用转嫁到住院患者身上，直接导致医保基金支出快速增长。
五是少数定点医疗机构医保网络建设工作滞后，基础管理手段落后，管理人员、办设备不到位，影响了工作进展。
三、22年工作安排
