XX新区医保局2025年全民参保工作总结1

2025年，XX新区医保局在市委、市政府和区委、区政府的坚强领导下，在国家及省市医保部门的精心指导下，始终坚持以人民健康为中心的发展思想，紧紧围绕“人人享有基本医疗保障”的目标，将深入推进全民参保计划作为年度核心工作任务，持续巩固拓展以往工作成果，攻坚克难，锐意进取。通过深化“协同联动、宣传引导、优化服务、精准扩面”四种模式，不断织密织牢全民参保保障网，全区基本医疗保险参保覆盖率稳步提升，参保结构持续优化，管理服务效能显著增强，圆满完成了年度各项目标任务，为保障和改善民生、促进社会和谐稳定奠定了坚实基础。现将全年工作总结如下：

一、强化组织领导，健全协同联动工作格局，凝聚参保扩面强大合力

全民参保工作是一项复杂的系统工程，涉及面广、政策性强、关注度高。新区医保局深刻认识到，必须坚持高位推动、系统谋划，构建起运转高效、协同有力的工作体系。

（一）坚持顶层设计，压实主体责任。局党组始终将参保扩面工作摆在突出位置，纳入年度重点工作计划和绩效考核体系。年内召开党组专题会议X次、局务调度会议Y次，深入研究参保工作面临的新形势、新问题，部署阶段性重点任务，及时协调解决难点堵点。明确“一把手”负总责，分管领导具体抓，业务科室牵头落实，各部门协同配合的责任机制，确保工作层层有人抓、事事有人管。

（二）深化部门协作，打破信息壁垒。持续健全与税务部门在参保登记、缴费核定、信息传递等方面的无缝衔接机制，实现数据实时共享、业务协同办理，有效避免了因信息不畅导致的漏保、断保问题。加强与人力资源和社会保障局的沟通，做好社保与医保参保信息的比对与衔接，特别是在灵活就业人员、新业态从业人员参保方面形成合力。强化与民政、残联等部门的联动，建立困难群众、重度残疾人等特殊群体信息动态共享机制，确保符合条件的困难人员应保尽保、资助参保政策精准落实。与区内6个医保分中心保持密切协同，确保政策执行标准统一、服务流程规范。

（三）夯实基层网络，激活末梢神经。进一步完善了由区医保局统筹指导、5个开发区协调推动、21个街镇具体落实、480余个村（社区）及重点企事业单位兜底服务的三级参保责任体系。通过签订目标责任书、定期通报进展、开展专项督导等方式，将工作压力和责任有效传导至基层末梢。加强对街镇、社区（村）医保工作人员的培训与指导，提升其政策理解能力和业务操作水平，使其成为参保宣传动员的“前哨站”和经办服务的“便利店”。2025年，基层网点在参保登记、政策咨询、信息收集等方面发挥了不可或替代的作用。

（四）动态监测预警，防范化解风险。建立参保情况动态监测机制，重点关注参保率波动、企业断保缓缴、人员流动频繁等领域。通过大数据分析，及时发现参保扩面工作中的潜在风险和薄弱环节，对可能出现参保人数下滑的企业或区域进行早期预警，并联动相关部门提前介入、精准指导，将问题解决在萌芽状态，确保了参保大盘的稳定。

二、创新方式载体，构建立体化宣传矩阵，营造全民参保良好氛围

宣传引导是提升群众参保意识、引导主动参保的关键环节。新区医保局针对不同群体特点，不断丰富宣传内容，创新宣传形式，拓展宣传渠道，努力使医保政策家喻户晓、深入人心。

（一）线上宣传精准触达。充分发挥新媒体平台优势，构建以“XX新区医保”微信公众号为核心，辅以政务微博、新闻客户端、视频号等平台的线上宣传集群。年内微信公众号发布政策解读、办事指南、参保提醒等各类信息Z条，关注人数突破W万。针对高校毕业生、灵活就业人员、新生儿家长等重点群体，利用大数据技术进行用户画像，实现政策信息的精准推送。建立并活跃各类微信工作群、社区群、企业群XXX个，实现点对点、键对键的即时沟通和答疑解惑。制作了一批通俗易懂、生动活泼的医保政策动漫短视频、电子海报、长图等新媒体产品，总阅读量（播放量）超过XXX万次，有效提升了政策的传播力和吸引力。

（二）线下宣传贴近群众。持续开展“医保政策进基层”系列活动。组织由业务骨干、专家、志愿者组成的医保政策宣讲小分队，深入街镇社区、产业园区、大型企业、零工市场、学校医院等场所，面对面向群众讲解参保的重要性、缴费标准、待遇享受、报销流程等，累计开展现场宣讲、政策咨询活动XXX余场，直接服务群众超XX万人次。印制并发放《城镇职工医保参保指南》、《城乡居民医保政策问答》、《新生儿参保须知》等各类宣传折页、手册XX万份，确保宣传材料覆盖到所有村居、重点用人单位和服务窗口。

（三）突出重点分类宣传。针对灵活就业人员，重点宣传参保的便捷性和必要性，通过案例分析说明参保对抵御疾病风险的重要性。针对学生儿童群体，联合教育部门在学校、幼儿园开展“医保知识小课堂”等活动，通过“小手拉大手”带动家庭参保。针对新生儿家庭，在助产机构、妇幼保健院等场所设立宣传点，讲解“落地即参保”的政策优势和办理流程。针对困难群体和残疾人，联合民政、残联上门宣传资助参保政策，消除其参保的经济顾虑。

（四）营造持续参保氛围。不仅注重集中参保期的宣传动员，更注重建立常态化的宣传机制。通过定期发送参保提醒短信、发布典型案例、公示受益情况等方式，潜移默化地增强群众的风险共担意识和互助共济理念，引导形成“主动参保、连续参保”的良好社会风尚，切实筑牢民生保障的思想防线。

三、聚焦便捷高效，优化医保经办服务模式，提升群众参保满意度和获得感

优质的经办服务是吸引和留住参保人的重要保障。新区医保局以提升服务便捷度和群众满意度为目标，大力推动经办服务数字化转型和下沉延伸。

（一）深化“15分钟医保服务圈”建设。在实现全覆盖的基础上，2025年重点推进服务圈的提质增效。对基层服务网点进行标准化升级，统一标识、统一流程、统一规范。增加自助服务终端投放数量，拓展终端功能，实现参保查询、凭证打印、异地就医备案等高频事项自助办理。加强对基层经办人员的业务培训和考核，推行“综窗受理”，提升服务效率和质量。确保辖区200多万群众在家门口就能享受到更加高效、优质、便捷的“一站式”医保服务。

（二）提升经办队伍专业能力。围绕参保登记、信息变更、关系转移接续、异地就医备案、零星报销等高频业务，组织开展多层次、全覆盖的业务培训。年内累计举办各类培训班XXX余场，培训各级经办人员（含社区、银行代办点等）约XXXX人次。通过技能比武、岗位练兵、优秀案例分享等形式，不断提升经办人员的政策水平、操作技能和服务意识。

（三）大力推广“指尖办”“刷脸办”。持续扩大医保电子凭证的激活率和使用率，积极推广医保业务“网上办”、“掌上办”。在定点医药机构全面推行“医后付”、“刷脸付”等新型结算模式，极大缩短了群众就医购药的等待时间。探索开展为行动不便的特殊群体提供上门帮办、代办服务，以及利用移动终端入户办理参保登记等创新举措，让医保服务更有温度。